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¿Tiene Ud. el Seguro del Hogar ahora mismo?
Coverage requested for?
Tipo Del Uso:
¿Hace cuántos años que vive en la dirección que será asegurada?:  

Coberturas de Seguro del Hogar y los límites de la Responsabilidad Civil de Connecticut:

Vivienda (valor de $):
Estructuras adicionales (valor en $):
Propiedad personal (valor en $):    

Responsabilidad Civil Personal (cada acontecimiento):
Pagos médicos (cada persona):   
Deducible:

Policy Endorsements:

Costo De Reemplazo, Vivienda: Sí No
Costo de Reemplazo, Contenido: Sí No

Seguro del Hogar de una casa De Connecticut - Información De la Vivienda:

Estructura De Edificio:
Año de la construcción de la Vivienda:
Pies cuadrados de la vivienda:
¿Tiene un horno de leño? ¿Si dice que sí, es en un tiro distinto?

Chimenea: 
Baños completos:     Baños medios:   
Garage:         Tamaño del garage:
Basement:

Tipo eléctrico:            
Año de la renovación eléctrio:        
Renovación de la fontanería:          
Año de la renovación la fontanería:
Tipo de calefacción:
Año de la renovación la calefacción:
Renovación del techo:
Edad del techo (en años):  
Tipo Techo:
Exterior Paint Renovation:     Exterior Paint Renovation Year:

Distancia de la vivienda del Cuerpo de Bomberos:  miles
Vivienda Ocupada por:
Piscina:              Tablero de Salto:
Cerca Aprobada:  

Historia de la Pérdida:

¿Durante los últimos 3 años ha tenido Ud. algunas pérdidas
(pagada por el seguro o no) en este lugar de vivienda o en otro lugar?
Si dice que "sí", enumere por favor la información abajo.

Date                            Tipo                   Descripción de la pérdida        Cantidad de
                                                                                                                   la pérdida
        

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