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Seguro De Apartamento de Connecticut - Información sobre la Vivienda:

Estructura De Edificio:
Año de la construcción de la Vivienda:
Pies cuadrados de la vivienda:
Garaje:
Lugar de la Vivienda:

Historia De la Pérdida:

¿Durante los últimos 3 años ha tenido Ud. algunas pérdidas
(pagada por el seguro o no) en este lugar de vivienda o en otro lugar?
Si la respuesta a la pregunta anterior fue "sí", por favor expliquelo abajo.

Date                  Tipo              Descripción de la pérdida        Cantidad de
                                                                                                    la pérdida
           

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