Su Nombre:              
Nombre De Negocio:
Dirección:  
Ciudad:      
Connecticut
Código postal:    
Teléfono Del Día:     Extensión:
Teléfono de la Noche:      Fax:
(Correo Electrónico - Requerido)

Sobre su negocio en Connecticut:

El número de identificación de empleador federal (EIN):
Descripción de operaciones o código de SIC:


# de empleados a tiempo completo:
# de empleados a tiempo parcial:    
# de lugares:     Nómina de pago anual estimada: $
Mod de experiencia (si hay, por póliza)

Marque todos los que se apliquen a su negocio de Connecticut:
Opera o alquila un avión/un barco
Trabajo Subterráneo
Trabajo sobre 15 pies
Requiere viajes fuera del estado
Utiliza subcontratistas
Servicio de reparto
Examen física antes del empleo
Ofrece programas de Incentivos de Seguridad
Acumula, trata, desecha o transporta el desecho peligroso
Trabajo en los barcos, los muelles o fuentes sobre agua
Otro

Información de su seguro reciente:

Compañía de Seguro actual: 
Fecha de expiración de la póliza: (mes/día/año)
Pérdidas durante los últimos 3 años:
Descripción de las pérdidas o de serie de pérdidas:


¿Tipos de coberturas que Ud. tiene ahora mismo?:
Carro Comercial
Responsibilidad Civil
Propiedad Comercial
Renumeración de los Trabajadores
Salud de Grupo
Vida de Grupo
Incapacidad de Grupo
Otro

Información sobre los empleados:

Empleado     Código de clasificación     Estimación anual de nómina de pago:
      1                                                   $
      2                                                   $
      3                                                   $
      4                                                   $
      5                                                   $

Oficiales/Socios/Información sobre los dueños:

Principal    Nombre y Apellido              Título                      Incluya
      1             
      2             
      3             

Comentarios adicionales o peticiones:



Haga clic abajo en "Someter Información para la Cotización" para someter
su solicitud para una cotización de Seguro de Remuneración de los
Trabajadores de Connecticut.* *

***La información recibida del formulario para la cotización de Seguro de Remuneración de los Trabajadores de Connecticut mandada a William Malloy Insurance Agency será solamente para nosotros y nuestro uso y no será vendida, distrubida o entregada a terceros partidos ni a otros grupos. Se basa la cotización en la información que Ud. nos proveyo y eso no guarantiza que aceptaremos el riesgo. La cobertura precisa está sujeta al hecho de que se reúne con las pautas del aseguramiento y los términos, condiciones y exclusiones de la póliza según lo expedido. Por someter esta solicitud Ud. reconoce que ésta no es ni una oferta de seguro ni una garantiza de seguro. Rellenar este formulario no le da derecho a su negocio el Seguro de Remuneración de los Trabajadores de Connecticut. Somos autorizados en Connecticut, y no proveemos cotizaciones para otros estados.


Cotización de Seguro de La
Renumeración de los
Trabajadores de Connecticut
¡Proveemos servicios comprensivos de Seguro de la
Remuneración de los Trabajadores a través de Connecticut!
Información sobre Negocios en Connecticut:
William Malloy
Insurance Agency
87 Glenbrook Road
Stamford, CT 06902
(203) 351-9898
Fax: (203) 351-9880
William Malloy Insurance Agency
Copyright 2004-2008 Todos los derechos reservados
Sitio construido y mantenido por
InsuranceWebsiteServices.com
William Malloy Insurance
Agency de Stamford, CT
ofrece opciones de cobertura
comprensivas de Seguro
Comerical y servicios de
seguro comercial con
experiencia a través de
Connecticut!
Contáctenos sobre Seguro
de Propiedad Comerical,
de Salud de Grupo, o de
Responsibilidad Civil para
su negocio en Connecticut
a (203) 351-9898.
Además de Seguro de
Propiedad Comercial,
también ofrecemos
servicios de
Responsibilidad Civil
Comercial.
Cotizaciones para
Seguros Comerciales
Cotización de Seguro
de La Renumeración de
los Trabajadores de
Connecticut
La Agencia de Seguros William Malloy
Connecticut Negocios, Hogar, Salud
Y especialistas en seguros de coches
Malloy Insurance Agency
Ofrecemos planes de Seguro de laRemuneracion de los Trabajadores
comprensivos a negocios grandes y empresas pequeñas en las siguientes
ciudades y los condados de Connecticut: Stamford, Norwalk, Greenwich,
Darien, Riverside, Belltown, Springdale, Round Hill, Old Greenwich, East
Norwalk, New Canaan, Glenville, Byram, Cos Cob, Mianus, North
Stamford, Glenbrook, Wilton, Weston, Long Ridge, Noroton, West Norwalk,
Westport, High Ridge, Southport, North Wilton, Winnipauk, Cannondale,
Turn of River, South Wilton, Lyons Plains, Georgetown, Ridgefield,
Branchville, Redding, Topstone, Ridgebury, Redding Ridge, Branchville,
Dodgingtown, West Redding, Titicus, Hattertown, Bethel, Danbury, New
Fairfield, Newtown, Hawleyville, Botsford, Monroe, Bridgeport, Stepney,
Shelton, Huntington, Upper Stepney, Long Hill, Trumbull, Stratford, Easton,
Fairfield, Greenfield Hill, Stratfield, Nichols, Oronoque, Rivercliff, Devon,
Lordship, and East Bridgeport, New Haven, Hartford, Torrington,
Waterbury, Meriden, New Britain, New London, Norwich, Manchester,
East Hartford, Suffield, Granby, West Haven, West Hartford, Branford,
East Haven, Hamden, Woodbridge, Orange, North Haven, Groton, Rocky
Hill, Newington, Wethersfield, Glastonbury, Bloomfield, Blue Hills, South
Windsor, Naugatuck, New Hartford, Chesire, East Lyme, Old Mystic,
Wallingford, Southington, Middletown, Bristol, Laurel Beach, Litchfield,
Pleasure Beach, Mystic, North Westchester, Double Beach, Willimantic,
Storrs, Canaan, East Windsor, Vernon, South Canaan, Putnam, Guilford,
Windham, South Britain, Willington, Windsor, East Hampton, Brooklyn,
Westchester, and everywhere else in Fairfield County, New Haven County,
Litchfield County, Middlesex County, New London County, Hartford
County, Tolland County and Windham County, CT.